话说英国全民医疗体系

2006-03-12

　　英国全民公费医疗体系（National Health Service简称NHS）是1945年由工党提出并于1948年正式建立的。经历半个多世纪的发展与完善，NHS已成为英福利制度中的一项特色工程，是英“从摇篮到坟墓”福利政策的具体体现之一。NHS覆盖面非常广泛，集医学科研、食品安全、全民医疗保健、儿童保护以及对老年和残障人群的关怀为一体，现有就业人数100万余人，年需资金约500亿英镑，约占国内生产总值的5%，人年均83英镑（约1600人民币）。支持NHS的资金82%由政府财政拨款，12.2%出自国民保险税，其余部分来自社会及慈善机构的捐款和少量的非免费医疗收入。

　　和很多西方国家一样，英国实行医药分离制，除牙科收取少量治疗费外，NHS医院门诊基本上不收费，约85%的处方药免费。儿童、孕妇、一年期的哺乳妇女、60岁以上的老人、低收入者和欠发达农村地区人群一律享受免费医疗。医院分为普通地区级医院和教学科研医院两种，每千人拥有8名医生和约10张病床。地区医院又以基本护理机构(Primary Care Trust，简称PCT)为主，是NHS的最大组成部分，约占其总预算的75%。PCT是包括医疗保健和社会关怀在内的综合服务机构，其中有医院、牙科诊所以及视力矫正（配眼镜）、精神和心理健康服务等。教学医院以紧急救治和重大疑难病医院为主，是基本护理机构的上级医院。一般常见病患者就医必须先看PCT医生，然后根据病情的需要转到相应的上一级医院治疗。

　　作为一项规模庞大的全民福利计划，NHS发展过程并不是一帆风顺的。成立之初的10余年里，由于政府面临战后恢复期，为了解决严重资金短缺问题，NHS对部分医疗实行低收费制度。从上世纪60年代初开始，逐渐减少收费项目并出台了建立区级综合医院的10年计划。随后又在全国各地建立大量医疗康复中心。到80年代，由于人口老龄化问题加剧，尽管政府对NHS投入加大，医务人员增多，但医院管理及工作效率仍难满足社会需要。政府不得不于90年代初采取重大改革措施，放松对卫生部门的控制。1997年，工党上台后提出要使NHS成为"新世纪的典范"并于1998年初提出新的改革方案，建立快速就诊中心和开通24小时免费健康咨询热线，规定到2003年，85%的急诊部门必须实现4小时内收治率不得低于90%的目标。1999年，政府又提出精神卫生标准，对先天或后天耳聋儿童提供早期精神和心理辅导以及智力和语言开发项目。2001年，卫生部提出老年人健康问题计划，为癌症、冠心病、糖尿病等患者制定服务标准。2002年，政府在各地区创立了“战略医疗保健责权机构”，由内政大臣直接监管，主要监督NHS执行情况，其主要职责是：（1）负责发展所在地区的医疗保健服务计划；（2）负责评估本地区医疗保健机构是否达到高水平和良性运转标准；（3）负责增强本地医疗保健机构的服务能力，使之提供更广泛的服务；（4）监督地医疗保健机构是否将诸如改进癌症治疗等国家优先计划落实到实处。2003年11月，议会通过颇具争议的“基础医院法案”，从而使NHS医院进入新的实质性改革阶段。根据该法案，对基础医院的管理监督权下放到由选举产生的各社区代表委员会，基础医院可向私营者融资、保留公积金、出售包括土地在内的财产、投资、借贷以及高薪引进优秀医护人员。法案还规定只有服务质量达到三星级以上的NHS医院才有资格申请基础医院。目前，全英共有25所NHS基础医院，另有10所在批准组建中。卫生部宣布，政府对那些尚未进入基础医院行列的普通医院将给予财政援助，以期在5年内全部达标。

　　当然，NHS也面临一些具体问题，主要表现在：其一，病人看病等待时间太长。尤其是外科手术，一般情况下，病人从预约到手术时间要等6-12个月，不少患者为了及时得到治疗选择私立医院，近13%的公民购买个人医疗保险。其二，非正常开支过高。近年来，向NHS提出各类医疗事故索赔的案件不断增加，2003年理赔金额高达40多亿英镑，且以12.5%的速度增加。另外，由于各种意外事故英每年约有25000余名0-14岁儿童死伤，NHS每年为此付出20亿英镑治疗费。第三，基础医院改革方向问题受到质疑，人们担心“基础医院法案”会使存在半个多世纪的NHS制度缩水甚至最终私化。

　　但总体而言，不论哪届政府都不会轻易放弃这个为民造福的伟大工程，NHS的基础和价值观不会根本改变，只是在规章制度上做些必要的调整而已。为了改进上述问题，工党政府于2004年拨款62亿英镑为NHS建立新计算机管理系统，对所有病人资料实行数字化管理。这样不仅可以提高候诊速度，而且有利于合理处理医疗事故和改进索赔方式。此外，政府还号召有实力的社会力量和个人成为NHS的合作伙伴，将长期作为NHS补充力量的私营医院融入到国家的幸福工程。因此，未来的NHS可能以政府和社会合办的模式出现。