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法国医疗保险5大问题解答

2006-03-12

问题一:看病时,找一个医保协约医生(Médecin conventionné)和非医保协约医生的区别是什么?

 

解答:看这两种医生所能获得的医疗保险报销的比例各不相同。如果您看的医生是入第1级别(受医保协约牵制的医生)的,您的看诊费(普通医生20欧元,儿科医生25欧元,神经科医生37欧元……)可以通过社会保险获得70%的报销。

但如果您看一个第2级别(受协约牵制但自由收费)的独立医生,虽然您仍然可以按照70%的比例获得社会保险的报销,但由于此级别医生有权向病人索取额外报酬,您个人必须承担的那部分费用实际上要更多。举例而言:如果您看一个第2级别儿科医生,他的收费通常是35欧元,社会保险机构可以给您报销的70%费用是以协约看诊费即25欧元为量,而非35欧元基础上的70%。换句话说,第2级别医生收费和第1级别协约医生收费之间的差价那部分的费用不属于社会保险支付的范畴,但如果您参加了互助保险(即补充医疗保险),这部分的差价一般还是可以通过互助保险获得补偿的。

不过,如果您看的医生不受医保协约牵制,您的看诊费几乎不能获得报销(总共报不足1欧元。)

 

问题二:住院的费用有哪些?

 

解答:受保者可以自由选择医院,如果接受治疗的场所是公立医院、医保协约内的私立医院或私立外科诊所,社会保险机构则根据离患者居住地最近的医院的收费标准予以报销80%的住院治疗费用,剩下的20%费用(包括就诊服务费)则由病人自理,不过这部分费用最终还是可以通过互助保险得以报销。在一些特殊情况下,例如大型手术、工伤、职业病等,手术费用可以获得100%报销,但病人必须承担住院期间的就诊费(通常固定在13欧元/天,精神病院则为9欧元/天。)

在某些特殊处境下,病人也有可能获得100%的费用报销(包括就诊服务费),其中包括长期在中央或独立病房住院者、日间病房住院者、家庭治疗患者、Alsace-Moselle地方体制受益者等。

但注意,如果您选择的私立医院或外科诊所不在医保协约范围内的话,您就无法得到医疗保险体制的照顾,必须支付所有的住院费用,不过可以通过国家社会健康保险局(Caisse Primaire Centrale D'assurance Maladie)获得一部分的补偿。

   

问题三:孕妇在工作期间的健康检查费用和日常津贴是如何算的? 

 

解答:凡是参加“国家社会健康保险”的女性都能获得100%的生育保险补偿,怀孕第四个月起接受的产检、产前准备课程与运动课程、生产费用、产后的健康检查、父亲的三次健康检查、新生儿的健康检查、幼儿健康检查等都完全免费。享受条件是在怀孕三个月之内申报国家社会健康保险局和社会福利局(CAF),或将第一次的产前检查证明寄给社会保险机构。其它健康检查和治疗(包括超声波)的费用则根据医保协议收费标准,在怀孕前5个月期间的费用可报销70%,第6个月起的费用予以100%的报销。

孕妇在产假期间可获得一定的日常津贴,条件是她必须向保险局出具预产期和10月怀胎证明,并且在分娩期前八个星期停止工作,同时遵从最低工作标准(在怀孕初期或第一次产前检查后的三个月内至少工作200小时。)

 
 
问题四:享受国家失业金发放的失业者,一旦生病是否可获得社会保险的帮助?  

解答:在失业人员领取国家发放的失业金期间,他有权享受在失业以前所拥有的社会保险补助。如果失业者在失业以前已经缴付足够的保险费,他就可以获得在失业期间生病所需的日常津贴。具体金额则是根据他失业前最后三个月的工资情况来计算的。失业者可以在生病时向他的保险局申报,但在生病期间不能领取失业金。领取失业金的权利和时限并不会因此而损失,而是顺期延长。

 

问题五:如何享受每五年一次的免费健康检查?
 

  解答:凡是投保国家社会健康保险或其受益人,都可以获得每五年免费检查一次身体的权利。内容包括健康检查、测试、分析、诊断报告,它根据您的性别、年龄、生活习惯、个人家庭病史以及一些特定环境威胁等而各有不同。您只要向所在地的健康保险局申请就可以获得健康检查的机会。他们会向您寄一份健康调查表格,您在如实填写以后再寄回给健康保险局,他们收到以后就会尽快寄给您一封注明具体时间、地点的通知,安排您参加健康检查。检查结果将在之后通过邮局寄给您或您指定的个人医生

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